在日常生活中磕磕碰碰是常有的事,有時(shí)也會(huì)因?yàn)檫@樣而造成傷口,這些小問(wèn)題往往會(huì)被我們忽略,可是往往就是這些很小的傷口卻會(huì)引起很多不必要的問(wèn)題,特別是破傷風(fēng)。那么到底破傷風(fēng)是什么呢,破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)有哪些呢,破傷風(fēng)該怎樣治療呢?
破傷風(fēng)就是破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體,在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染。破傷風(fēng)潛伏期通常為7~8天,可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期短者,預(yù)后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病,偶見(jiàn)患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀。
破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后,還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。病菌是破傷風(fēng)梭菌,為專性厭氧,革蘭染色陽(yáng)性。平時(shí)存在于人畜的腸道,隨糞便排出體外,以芽胞狀態(tài)分布于自然界,尤以土壤中為常見(jiàn)。此菌對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抗力,能耐煮沸。創(chuàng)傷傷口的污染率很高,戰(zhàn)場(chǎng)中污染率可達(dá)25%~80%。但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1%~2%,提示發(fā)病必須具有其他因素,主要因素就是缺氧環(huán)境。
創(chuàng)傷時(shí),破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織(如盲管外傷、深部刺傷等)。如果傷口外口較小,傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞,或填塞過(guò)緊、局部缺血等,就形成了一個(gè)適合該菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時(shí)存在需氧菌感染,后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣,使本病更易于發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
破傷風(fēng)潛伏期通常為7~8天,可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期短者,預(yù)后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病,偶見(jiàn)患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀。
它的前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等。典型癥狀是在肌緊張性收縮(肌強(qiáng)直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上,陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣,通常最先受影響的肌群是咀嚼肌,隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧 ㈩i、背、腹、四肢肌,最后為膈肌。
相應(yīng)出現(xiàn)的征象為張口困難(牙關(guān)緊閉)、蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”、頸部強(qiáng)直、頭后仰;當(dāng)背、腹肌同時(shí)收縮,因背部肌群較為有力,軀干因而扭曲成弓、結(jié)合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣?zhàn)藨B(tài),形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”;膈肌受影響后,發(fā)作時(shí)面唇青紫,通氣困難,可出現(xiàn)呼吸暫停。
上述發(fā)作可因輕微的刺激,如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)。間隙期長(zhǎng)短不一,發(fā)作頻繁者,常示病情嚴(yán)重。發(fā)作時(shí)神志清楚,表情痛苦,每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。強(qiáng)烈的肌痙攣,可使肌斷裂,甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣,可造成呼吸驟停。患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。
病程一般為3~4周,如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者,發(fā)作的程度可逐步減輕,緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進(jìn)可繼續(xù)一段時(shí)間;恢復(fù)期還可出現(xiàn)一些精神癥狀,如幻覺(jué)、言語(yǔ)、行動(dòng)錯(cuò)亂等,但多能自行恢復(fù)。
破傷風(fēng)的治療
1.病原治療
傷口處理
破傷風(fēng)的傷口情況直接與患者的病情發(fā)展和預(yù)后有關(guān)。因此,傷口的處理十分重要。傷口應(yīng)認(rèn)真檢查,徹底清除異物和壞死組織。特別是表面已結(jié)痂甚至愈合的傷口,常因深部異物及感染的存在,臨床的病情可不易控制或繼續(xù)發(fā)展。此時(shí)應(yīng)果斷重新切開(kāi)探查和引流。為充分引流,傷口應(yīng)敞開(kāi)而不宜包扎,最好用3%過(guò)氧化氫溶液浸泡或反復(fù)沖洗以消除厭氧環(huán)境。
破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用
破傷風(fēng)毒素毒性較強(qiáng),如經(jīng)處理減低毒性而保留其免疫原性,即稱為破傷風(fēng)類毒素,用以免疫馬后獲得馬破傷風(fēng)抗血清 TAT。亦可直接從破傷風(fēng)免疫注射后的志愿者中采血制備為破傷風(fēng)免疫球蛋白人破傷風(fēng)免疫球蛋白。主要作用為中和游離的破傷風(fēng)毒素,但對(duì)已與神經(jīng)細(xì) 胞結(jié)合的毒素?zé)o中和作用。對(duì)傷口感染較重及癥狀明顯的患者,應(yīng)爭(zhēng)取發(fā)病后早期使用,并根據(jù)傷口情況及病情進(jìn)展決定是否需要重復(fù)應(yīng)用或加局部應(yīng)用,以中和新產(chǎn)生的毒素。
抗生素治療
破傷風(fēng)梭菌不侵入血循環(huán)和其他器官組織,其致病完全由細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素引起,如能徹底引流消除局部感染灶,清除厭氧環(huán)境,即能達(dá)到病原治療的目的。因此,抗生素應(yīng)用的目的僅限于殺滅傷口內(nèi)的破傷風(fēng)梭菌繁殖體和同時(shí)侵入的需氧化膿菌。破傷風(fēng)梭菌繁殖體對(duì)青霉素敏感,常用劑量為給予青霉素 160萬(wàn)~240萬(wàn)U/d,分次肌內(nèi)注射。如患者對(duì)青霉素過(guò)敏,或合并肺部感染和傷口感染嚴(yán)重,則應(yīng)換用或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他抗生素,單用或聯(lián)合應(yīng)用。
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